perguntas destinadas à mulher

Estas perguntas têm por objectivo reunir informações mais completas sobre o historial clínico geral e ginecológico da mulher. Poderão incluir questões relativas à idade da mulher, ao tempo que decorreu desde que o casal começou a tentar engravidar, a gravidezes ou tratamentos de infertilidade anteriores, ao ciclo menstrual, a infecções ou cirurgias anteriores e à vida sexual, bem como a outros aspectos menos óbvios. Estas perguntas incidirão especialmente sobre características que indiciem um desequilíbrio hormonal. Serão igualmente feitas perguntas sobre a família, dado que os factores hereditários (genéticos) podem também contribuir para os problemas de infertilidade. O estilo de vida da mulher será também escrutinado.

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perguntas destinadas ao homem

As perguntas mais importantes dirão respeito ao estado geral de saúde, a infecções anteriores, a acidentes ou cirurgias e a antecedentes familiares em termos de problemas de infertilidade. A profissão e o estilo de vida serão também analisados para identificar as possíveis causas da infertilidade.

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exame físico

A mulher realizará um exame ginecológico geral de rotina. Normalmente, o homem não tem de se submeter a um exame físico, salvo se o seu historial clínico indicar que tal é necessário ou se o resultado do primeiro espermograma for anormal. Neste caso, o homem submeter-se-á a um exame físico geral, que incidirá sobretudo sobre os órgãos reprodutores.

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curva da temperatura basal

Se a mulher tiver um ciclo menstrual muito regular, é razoável presumir que a ovulação ocorre a meio do ciclo. Caso ela tenha elaborado os seus próprios gráficos de temperatura em casa, é aconselhável mostrá-los ao seu médico de família ou ginecologista para que ele os possa analisar. Caso contrário, o médico poderá pedir-lhe para medir e registar diariamente a sua temperatura basal para determinar com maior exactidão em que momento ocorre (ou não) a ovulação. É aconselhável registar estes dados ao longo do período de um mês. O médico de família ou ginecologista poderá facultar-lhe um gráfico CTB (curva da temperatura basal) especial com as respectivas instruções.

Em regra, um ciclo menstrual é considerado ovulatório se a temperatura aumentar 0,3 graus (ou mais) na segunda metade (fase lútea) e se se mantiver nesse nível durante, pelo menos, 12 dias (trata-se da chamada CTB bifásica). Só será necessário repetir o procedimento se não for possível chegar a uma conclusão a partir da CTB. Para além de permitir identificar o ligeiro aumento de temperatura a meio do ciclo (um indício da ovulação), apresenta também a duração do ciclo e indica à mulher quais são os seus dias férteis. Para confirmar definitivamente a ocorrência de ovulação, são necessários outros exames (tais como uma ecografia e análise dos níveis hormonais).

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exames para detecção de DST

Uma vez que as doenças sexualmente transmissíveis (DST) são um fenómeno muito comum e podem reduzir a fertilidade, um dos primeiros passos que um médico toma quando está a lidar com problemas de infertilidade consiste em realizar exames para detectar eventuais DST.

Serão efectuadas análises ao sangue para detectar a presença de anticorpos contra a clamídia: este exame designa-se titulação de anticorpos para a clamídia. Um resultado positivo significa que, em dado momento, a paciente entrou em contacto com esta infecção. Se for detectada a presença de anticorpos, será necessário realizar mais exames para verificar se a infecção causou alguns danos, por exemplo, nas trompas de Falópio. Se a infecção ainda estiver activa, terá de ser tratada.

Para determinar a presença de uma infecção por clamídia activa, é recolhida e analisada uma amostra do muco cervical. Se o resultado for positivo, tanto a mulher como o homem terão de tomar antibióticos para erradicar a infecção. Ambos terão de ser tratados, caso contrário, poderão continuar a infectar-se mutuamente. Nos homens, a clamídia pode infectar o epidídimo (onde o esperma se encontra armazenado) e afectar o seu funcionamento, reduzindo a qualidade do esperma. Esta doença, designada por inflamação epididimal, causa o inchaço dos testículos e, em alguns casos, pode provocar esterilidade. (A esterilidade define-se como a impossibilidade de procriar, mesmo com tratamento).

O médico poderá também realizar outros exames para detectar infecções como, por exemplo, ureaplasma e micoplasma. Alguns médicos poderão optar pela administração de antibióticos durante um curto espaço de tempo para tratar uma potencial DST e, desta forma, ultrapassar as imprecisões dos exames destinados a detectar infecções específicas.

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análise do esperma

Quando um casal está com problemas de fertilidade, o homem realiza geralmente um espermograma. Ainda que tenham sido identificadas potenciais causas na mulher, é aconselhável saber se o esperma é ou não normal. O homem recebe instruções especiais para realizar este exame. Se os resultados do espermograma forem normais, o homem não terá de realizar muitos mais exames. Se os resultados indicarem uma contagem de espermatozóides baixa ou outros problemas, o exame será repetido – um espermograma não é suficiente para diagnosticar uma anomalia do esperma. Caso o resultado anormal se confirme, o homem será submetido a mais exames.

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Teste pós-coital (TPC)

O muco cervical é a secreção produzida pelo colo uterino. Apresenta uma consistência geralmente espessa para proteger o útero de infecções. Porém, durante a ovulação (libertação do óvulo), adquire normalmente uma consistência mais fina e aquosa para facilitar a passagem dos espermatozóides da vagina para o útero.

O teste pós-coital analisa o muco cervical por altura da ovulação, a fim de identificar as possíveis razões do insucesso da fertilização. Este teste permite obter informações sobre a produção de muco cervical, a capacidade de os espermatozóides sobreviverem no muco cervical e a interacção entre os espermatozóides e o muco cervical. Numa situação ideal, os espermatozóides deslocam-se sem esforço através do muco cervical. (Este teste é por vezes designado por teste de Sims-Huhner, em homenagem aos médicos que o inventaram.)

A extracção de muco cervical é um procedimento indolor, que pode ser realizado no consultório do médico de família ou ginecologista. Este teste deve ser realizado na altura da ovulação (libertação do óvulo) e entre duas a oito horas após o coito. O momento da realização do teste é um factor crucial. Uma amostra do muco cervical é cuidadosamente extraída do colo uterino com a ajuda de um espéculo, sendo então analisada para determinar a quantidade, consistência e acidez da secreção. O número de espermatozóides e a sua mobilidade são também examinados ao microscópio.

Não existe um consenso sobre a relevância deste teste. Por conseguinte, nem todas as clínicas o realizam.

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